子宫肌瘤
腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫分裂
子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最多见的良性肿瘤，病发率20％～30％，同时，也是5％～10％不孕症患者的病因。跟着晚生育妇女人群的增加，和腹腔镜手术具有微创手术的长处等，比来几年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术（lapa－roscopic myomectomy，LM）遍及展开已成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选医治手段。
但同时，有研究者回顾性阐发国表里已报导的25例LM术后子宫分裂患者的临床资料表白任何子宫手术后怀胎，在怀胎和临蓐期间子宫分裂的风险均会增加，LM手术编制、器械等与开腹手术不合，其不克不及充分缝合子宫肌层、过度利用
单极或双极电凝阻断血管，都可干扰子宫肌层的愈合，增加分裂的危险。比来几年来，跟着剖宫产率的上升，临床大夫对剖宫产术后再次怀胎子宫分裂的预防意识已大年夜大年夜提高，但LM后怀胎导致子宫分裂的熟谙还较着不足，跟着LM愈来愈遍及的展开，LM术后子宫分裂的产生率、产生的高危期间、术后避孕时候和临蓐编制等相干问题已成为需要相干医护人员高度存眷的问题。
对LM术后怀胎的患者，临床上的监测要划一剖宫产后的疤痕子宫怀胎，应细心扣问病史，鼓吹孕产期保健的首要性，提高妊妇保健意识，并周到不雅察产程，时刻重视有没有子宫分裂的可能，及时发现前兆子宫分裂的症状和体征，如：病理性缩复环、初期血尿、产妇烦躁不安、子宫强直性缩短伴下段压痛，出格要重视到部分病例在子宫分裂时不必然同时伴随胎心的即时改变，对确诊患者应积极急救，敏捷开通多路静脉通道并做好术前筹办工作，以避免耽搁手术机会。
对肌瘤较大年夜，肌壁间肌瘤，宫角部或子宫后壁肌瘤或是无包膜的腺肌瘤，应加强孕期与产时的监护，以包管母婴的安然。大都学者认为，LM术后患者应按照术中及术后恢复环境建议避孕6个月到1年，行浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除术未进入宫腔者，避孕时候为6个月，肌壁间多发性肌瘤及进入宫腔者，避孕时候为1年。也有学者认为三维多普勒超声可用于评价LM术后瘢痕愈合环境，充分的子宫血流灌注可能提示伤口愈合好和血肿的断根。
同时，建议如超声下发现子宫瘢痕呈现缺点或下段薄厚不均，子宫下段局部掉去肌纤维布局或羊膜囊自陋劣的子宫下段向母体腹前壁膀胱标的目标膨出，应考虑前兆子宫分裂。
总而言之，与开腹手术比拟LM可削减患者术后疾苦悲伤，减轻术后脏器粘连，缩短住院天数，减轻患者疾苦，医治后复发率较低，整体怀胎率较高（33％～65。7％）。至今为止，关于LM术后怀胎期子宫分裂相干研究显示仍为小概率事务。但作为保驾护航的医护人员，我们应当进一步提高防备意识，削减子宫分裂的产生，确保母婴安然。（江西省妇幼保健院供稿）