子宫肌瘤
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临床表示
子宫肌瘤的临床表示常随肌瘤发展的部位、大年夜小、发展速度、有没有继发变性及归并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疾苦悲伤、邻近器官的榨取症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦很多。
1、子宫出血 为子宫肌瘤的首要症状，呈现于半数或更多的患者。此中以周期性出血（月经量过量、经期耽误或月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（延续性或不法则）出血占1/3。出血首要因为壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引发。周期性出血多产生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表示为不法则出血。浆膜下肌瘤很少引发子宫出血。个别病例月经量反而削减。
肌瘤而至出血量多的启事：①肌瘤患者常因为雌激素太高而归并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；②肌瘤而至子宫体积增大年夜，内膜面积增加，出血量过量和出血太久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜概况常常溃烂、坏死，导致慢性质宫内膜炎而引发淋漓不竭出血；④壁间肌瘤，影响子宫缩短及绞钳血管感化，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身没法缩短，均致出血量多及延续时候耽误；⑤较大年夜肌瘤可归并盆腔充血，使血流畅旺而量多；⑥更年期月经不调。
月经量过量或经期耽误都可伶仃存在或归并呈现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时候内丢掉大年夜量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大年夜的息肉状肌瘤亦常引发延续性的流血。
2、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的独一症状。凡向腹腔内发展不影响子宫内膜的壁间肌瘤，特别位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤常常有这类环境。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在凌晨空肚膀胱充盈时较着。因为子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于本身触得，超越4～5个月怀胎子宫大年夜的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有凹凸不服感。较大年夜者多呈现变性，较软而滑腻。大年夜大都发展速度不快。解放初期资料，有发展达22年始救治者，首要因为在旧社会劳动妇女深受榨取，无前提救治而至。极少数发展可较快或伴随隐痛，应思疑有恶性变。
3、疾苦悲伤 表示为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表示为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疾苦悲伤乃肿瘤榨取盆腔血管，引发瘀血，或榨取神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫缩短，由宫腔内向外排出而至宫颈管变宽大年夜而疾苦悲伤；或肌瘤坏死传染引发盆腔炎，粘连、牵拉等而至。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴随发热。子宫浆膜下肌瘤蒂改变或子宫轴性改变时亦产生急性狠恶腹痛。大年夜的浆膜下肌瘤向阔韧带内发展，不但可榨取神经、血管引发疾苦悲伤，并且还可榨取输尿管引发输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经狠恶且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等而至。
4、榨取症状 多产生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大年夜，布满骨盆腔，榨取四周脏器而引发。榨取膀胱，则呈现尿频或排尿坚苦、尿潴留等；榨取输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。发展在子宫后壁的肌瘤可榨取直肠，引发便秘，乃至排便坚苦。盆腔静脉受压可呈现下肢水肿。榨取症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。若是浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可呈现膀胱或直肠榨取症状。
肌瘤引发榨取症状者约达30%，此中尿频占20%，小便坚苦10%摆布，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。
5、白带 白带增多占41.9%。子宫腔增大年夜、子宫内膜腺体增多，伴随盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤产生溃疡、传染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
6、不孕与流产 30%子宫肌瘤患者不孕。不孕多是救治启事，而在查抄时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引发不孕的启事是多方面的，见子宫肌瘤归并怀胎专节。
天然流产率高于正常人群，其比为4∶1。
7、贫血 持久出血而未及时医治者可产生贫血。解放前，广大年夜劳动妇女因为糊口所迫，虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在5～10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
8、高血压 有的子宫肌瘤患者伴随高血压，有人统计肌瘤归并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤今后大都恢复正常，可能与消弭输尿管榨取有关。
9、体征 肌瘤小于3个月怀胎子宫大年夜者，一般不轻易经腹触及。能触及者一般鄙人腹中部，质硬，多不服整。在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，乃至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较凸起；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个滑腻、硬球形块物；从子宫侧壁向一侧凸起的硬块多是阔韧带肌瘤；宫颈较着增大年夜而在其上可摸到正常子宫者，暗示为子宫颈肌瘤；子宫较着一致增大年夜，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口败坏，伸入手指常常可触及滑腻球形的瘤体；有的则已露于宫颈口，甚或闯入阴道内，可以一目了然；但有的继发传染、坏死，或较大年夜，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。
肌瘤的发展部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推向前面；加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝成长，乃至可将子宫挤向耻骨结合后上方，鄙人腹部便可触及子宫轮廓，而子宫颈也随之上移，阴道后壁向前膨隆，阴道指诊不克不及触及宫颈；如为阔韧带肌瘤，则常常将子宫体推向对侧。
肌瘤产生变性者，除触诊感触感染肿块的性状、大年夜小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述。
10、患者全身环境的改变 如营养、贫血、心功能、泌尿系统状况等与病程长短和出血量或其他并发症有关。
诊断
子宫肌瘤诊断标准：
1、月颠末量，经期耽误或不法则出血，下腹可呈现硬块，少数有疾苦悲伤及榨取症状，或伴盆血。
2、子宫增大年夜，质硬。
3、探测宫腔增加或变形。
4、诊刮时宫腔内触及凸起面。
5、B型超声及/或子宫镜查抄可协助诊断。
编辑保举：子宫肌瘤的表示及风险