乳腺癌
?蛞皆和?008-04-12我要评论
乳腺癌中医称为“乳岩”，是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有13万人被诊断为乳腺癌，在许多城市中，乳腺癌成为妇女恶性肿瘤发病之首位。目前，综合治疗已成为乳腺癌治疗的主要方法。中医药在乳腺癌综合治疗中的作用和优势，日益受到国内外肿瘤临床界的重视。有计划的将中医药与手术、放化疗、内分泌治疗、生物治疗结合起来，在改善术后患者体力、减轻放化疗毒副反应、提高生活质量、控制肿瘤复发转移、延长生存期方面有明显作用。
1 中医辨证治疗
中医的证型反映了每位患者疾病的病因和病机。中医根据乳腺癌发病特点，证型认为气阴两虚伴冲任失调证最为多见，占各型中40．35％。李佩文教授对养阴生血合剂疗效观察中采用中西医两个指标进行考察，其中中医舌象与放疗相关性的研究证明，无苔或齿痕舌的患者对放疗和化疗的耐受力差，体重下降明显，骨髓造血机能和细胞免疫功能抑制程度均高于对照组，提示了中医证型对患者放化疗敏感性、不良反应和预后的影响。 2 治疗原则与应用乳腺癌是一种全身性疾病。
即使早期乳腺癌也可能出现全身转移，在疾病治疗整个过程中，如何掌握、运用局部与机体、扶正与祛邪(抗癌)二者的辨证关系，是临床医师制定综合治疗方案的基本原则。对早期可手术乳腺癌、局部进展期乳腺癌、转移性乳腺癌等各个阶段的治疗原则都有所不同，越是进展期，中西医结合综合治疗的意义越大。早期乳腺癌主要以祛邪(抗癌)为主，中医药与其他治疗手段共同控制、预防肿瘤的复发和转移；转移性乳腺癌主要以提高和维护生活质量、延长生存时间为目的。近几年，乳腺癌的化学治疗发展很快，出现了很多新的化疗药物，如泰索帝、希罗达等，提高了乳腺癌治愈率和生存期。同时伴随其应用出现了新的不良反应，成为临床医生关注的问题。如手足综合征、液体潴留综合征等，严重影响肿瘤病人生活质量。目前西医对此类新化疗药不良反应尚无较好的防治对策，而中医药通过临床辨证与实践，取得较好的临床疗效。
内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，但长期以三苯氧胺为代表的内分泌治疗会出现以虚热、汗出、月经失调、肝功异常、体重增加等类似更年期阴虚内热的不良反应，甚至增加子宫内膜癌的发生率(2～7倍)。中医临床辨证认为证属冲任失调、气阴两虚，多采用养阴生血清热制剂，使体内阴阳平衡，对抑制乳腺癌发生、发展起到一定作用。
现代医学研究证明，机体内分泌、免疫功能与病人心理状况形成相互联系的生物反应体系。20世纪90年代Greer等学者报道，早期乳腺癌术后患者心理不同状态(乐观、自卑、焦虑、绝望)与生存期有密切关系。Spiese提出抑郁可使乳腺癌患者5年生存率下降20％。我国金元时代的医家朱丹溪曾指出“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆则病乳岩”，可见情志与乳腺癌的发生发展密切相关，心理治疗是乳腺癌综合治疗中重要环节。中医治疗常以疏肝解郁、健脾益肾为治则，
3 问题与展望
随着乳腺癌治疗理念和标准方案的更新，中医药在综合治疗中的地位和作用也将不断改变。保乳手术和术后辅助放疗照射野的缩小以及生物靶向治疗正在不断减轻对全身的损伤程度，而术前新辅助化疗的开展为中医药治疗乳腺癌提供了新的机遇和要求。
不仅局限于防治化疗不良反应，更需要：(1)控制和抑制肿瘤新生血管和淋巴管的生成； (2)对转移淋巴结微环境的调节作用；(3)增加化疗的敏感性，诱导肿瘤细胞凋亡；(4)多层次、多靶点调节病人精神状况一内分泌一免疫功能的生物机能。对这些切人点的探索是延长转移性乳腺癌带瘤生存期的关键问题，也是中西医综合治疗的发展目标。目前，临床出现肿瘤疗效评价新的指标：病变进展时间、患者临床受益率、肿瘤缓解率等，为评价中医药在综合治疗中的作用提供了科学的依据。今后，通过有组织的多中心随机、双盲、大样本临床试验，将逐步完善乳腺癌的中西医综合治疗。 （责任编辑：杜潇潇）